到2017年底，石家庄市家庭医生签约服务覆盖率将达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40%以上，到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。
为深入推进家庭医生签约服务工作，日前，石家庄市卫生计生委、市发展改革委、市民政局、市财政局和市人社局联合出台方案，就推进我市家庭医生签约服务作出具体安排。
居民怎样签约医生如何服务
方案明确，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及乡村医生和具备签约服务能力的乡镇卫生院医师（助理/执业医师）等。家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。农村地区可暂采取“3+X”签约服务模式逐步向团队模式过渡。
参保居民可自主选择社区卫生服务机构、乡镇卫生院及村卫生室的家庭医生团队签订一定期限的服务协议，在居民知情同意的前提下，家庭医生与居民面对面签署，共同约定服务内容、方式、期限和双方权利、义务等事项。每位居民或家庭同期只能选择1名签约家庭医生，签约周期原则上不少于一年，期满后可续约或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可在本县（市、区）范围内跨区域签约。
由家庭医生及其服务团队为居民提供基本医疗服务、公共卫生服务和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、就医路径指导、用药指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各县（市、区）应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。
健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，开展与疾病相关的健康评估、家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导、中医药“治未病”、远程健康监测、疾病预防指导等服务，满足居民多元化健康需求，并按规定收取签约服务费用。现阶段要首先从重点疾病（高血压、糖尿病等慢性病）和重点人群（65岁以上老年人）入手，遴选实施个性化健康管理，并逐步拓展服务范围。基层医疗卫生机构要根据现行医疗服务项目价格管理政策的有关规定，将个性化健康管理服务项目、服务承诺、服务内涵、服务流程、服务规范、收费标准等内容对外公布，由签约对象自愿选择。
签约后可享受系列方便优惠
方案要求，各地各有关部门要采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，增强签约服务吸引力，引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。
通过给予家庭医生团队不低于15%的医院专家号、预约挂号，优先安排住院床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院由全科医学科或指定专门部门对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。建立药品延方制度，签约对象需要延续上级医疗机构长期用药医嘱，可以按照上级医院用药目录进行备案，增加网采目录，通过备案代购的方式予以解决。家庭医生对于签约的慢性病患者，可酌情延长处方用量，可达1个月常用量（特殊管理药品按相关规定执行），并按规定纳入医保门诊报销范围。
对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方，可开展处方延伸服务。合理提高基层医疗卫生机构的医保慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗卫生机构门诊治疗。适当调整住院报销政策，向基层就诊患者倾斜。向上转诊的患者实行累计起付线政策，按照规定比例进行报销，向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。积极探索和推进对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例等办法。对符合规定的通过家庭医生转诊的住院患者免除转诊转院医保备案手续，可适当降低住院起付线，引导居民到基层就诊。
卫生计生部门还将加强医联体建设，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，签约居民可根据需求自行选择组合之内或组合之外的就医机构，但须通过家庭医生填写转诊单，可按规定享受一系列优惠政策。
签约服务对象按年收取服务费
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务包，分为基础包和个性化服务包两种类型。签约服务对象按年收取签约服务费，费用由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民按一定比例共同分担。基础包服务项目内容为基本公共卫生服务和基本医疗服务，其签约服务费原则上不低于70元/人/年标准，其中基本公共卫生服务经费支付每人每年不低于40元、医保基金不低于20元、签约居民个人负担不低于10元，以后可根据情况逐年提高签约服务标准。各地可根据实际探索多种形式、多种档次的个性化签约服务包。
家庭医生团队向签约居民提供约定的基础包服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。家庭医生签约服务费中医保基金负担的部分包括基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。 （记者 王丽强)
