石家庄市系列举措保障母婴安全和儿童健康

实施两大“行动计划” 全力构建“一体两翼”

石家庄市系列举措保障母婴安全和儿童健康

在新时代新健康理念引领下，妇女和儿童的健康已成为全民健康的重要基石，也是全社会关注的重要任务。

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，在打造健康石家庄的战略指引下，在市卫计委的大力支持下，作为全市妇幼健康业务指导中心的石家庄市妇幼保健院充分发挥业务管理职能，利用人才、平台、渠道、资源和技术优势，紧紧围绕妇女儿童关切，坚持以妇女儿童健康为中心，实施两大行动，构建一体两翼，规划了蓝图，确定了方案，在一系列重要节点和重要工程上取得了明显成果，有力助推了经济强市现代石家庄市的建设进程。

现将两大行动进行解读，并全面呈现石家庄市相关进展和成果，营造保障母婴安全和儿童健康的良好氛围。

一张蓝图跃然眼前

根据国家及全省卫建委的要求，2018年石家庄市将重点落实《母婴安全行动计划（2018-2020年）》和《健康儿童行动计划（2018-2020年）》的实施，推动出生缺陷防治有序有效开展，提升生育全程医疗保健服务模式，优化资源配置促进防治结合，加强体系和内涵建设，全力推进妇幼健康事业新发展。

可以说，一张科学美好的蓝图已经明晰:

——启动母婴安全行动计划，开展妊娠风险防范、危急重症救治、质量安全提升、专科能力建设、便民优质服务等5大行动，落实各级行政部门和助产机构责任，坚守母婴安全形势基本面。

——加强顶层设计，提高防治能力，完善相关制度，建立长效机制，推动出生缺陷防治工作有序有效开展。

——启动健康儿童行动计划，加强对儿童健康全方位、全过程管理，重点从生育、养育、保育和教育4个方面发力，在幼有所育上不断取得新进展。

——围绕生育、节育、不育，为群众提供科学备孕、避孕节育和不孕不育诊治等精细化服务，推动计划生育技术服务转型发展，更好满足新时期群众生殖健康需求。

——优化各级妇幼健康服务资源配置、统筹城乡区域发展、促进防治结合，推动妇幼健康事业发展更加平衡。

未来两年力争实现

制定这两个《行动计划》，有着政策、现实、需求等多方面背景。

在安全保障上，保障母婴安全和儿童健康，是亿万家庭对美好生活的期盼，也是推动全面两孩政策进一步落实的重要举措，将使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

在政策支撑上，国家2018年下发了两大行动计划。在国家“健康中国2030”规划纲要及国民经济和社会发展“十三五”规划纲要中都将母婴安全和儿童健康作为重要内容，其中“健康中国2030”规划纲要明确提出实施母婴安全计划和健康儿童计划。2018年国务院政府工作报告中也明确提出要改善妇幼保健服务。近年来，国家和河北省先后印发《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》《关于加强母婴安全保障工作的通知》《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》等一系列规范性文件。

此外，石家庄市也制定出台了落实《母婴安全行动计划(2018-2020年)》和《健康儿童行动计划（2018-2020年）》的实施方案。这也将是未来三年石家庄市妇幼健康服务的重点目标和服务内容。

国家将两个《行动计划》的实施时间确定为2018—2020年也有着两大背景。

首先，根据党的十九大部署，2018—2020年是全面建成小康社会决胜期，这段时间与全面落实两孩政策效应持续显现期叠加，妇幼健康工作既要补齐长期以来存在的不平衡不充分发展的短板，又要不断满足妇女儿童日益增长的美好生活需要，可以说妇幼健康工作面临着前所未有的历史机遇和挑战，需要抓住重点，坚守底线，顶层设计，强力推进。

此外，也是与中国妇女儿童发展纲要做好衔接。2018—2020年是实施中国妇女儿童发展纲要（2011—2020年）的冲刺期，需要集中精力推进保障母婴安全和促进儿童健康发展重点工作，确保“两纲”目标如期实现，为下一个十年“两纲”的制订实施夯实基础。

全力维护妇儿健康

详细分析此次出台的《母婴安全行动计划》，可以看出，其总体要求核心是预防和减少孕产妇和婴儿死亡，重点是落实母婴安全保障制度，以提升医疗机构服务能力为抓手，以强化质量安全管理为保障，为群众提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务，全力维护妇女儿童健康。

基本目的是，通过开展妊娠风险防范、危急重症救治、质量安全提升、专科能力建设、便民优质服务等五大行动，督促医疗机构全面落实母婴安全保障系列文件要求，改善生育全程医疗保健服务，加强医疗机构质量安全，提升产儿科服务能力。

最终通过开展母婴安全行动，提升妇幼健康服务水平，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。在此基础上，树立一批母婴安全示范单位，充分调动行业积极性，增强责任感，营造全力保障母婴安全的良好氛围。此次行动的范围是针对开展助产技术服务的医疗机构，重点是二级及以上综合性医院、妇幼保健院和妇产医院。

《健康儿童行动计划》包括8方面的重点行动。分别为：儿童健康促进行动、新生儿安全行动、出生缺陷综合防治行动、儿童早期发展行动、儿童营养改善行动、儿童重点疾病防治行动、儿童医疗卫生服务改善行动、儿童健康科技创新行动。

而《健康儿童行动计划》提出的基本原则是：坚持儿童优先，全面发展；坚持预防为主，防治结合；坚持问题导向，共建共享；坚持统筹协调，均衡发展；坚持道路自信，创新驱动。

其主要目标是，各级政府有关部门坚持儿童优先原则。到2020年，覆盖城乡的儿童健康服务体系进一步完善，儿童医疗保健服务能力不断提升，儿童健康水平得到提高。

“一体两翼”保驾护航

从性质上看，两个《行动计划》是新时期妇幼健康工作的一体两翼，相辅相成、互为补充，旨在落实“健康中国2030”规划纲要要求，保障母婴安全和儿童健康。

同时，两个《行动计划》又相互独立、自成体系，存在几方面的不同：

一是目的定位不同。《母婴安全行动计划》立足于保安全，《健康儿童行动计划》侧重于促发展。

二是目标人群不同。《母婴安全行动计划》紧紧围绕孕产妇及与分娩过程密切相关的新生儿，《健康儿童行动计划》主要聚焦0-6岁儿童。

三是工作策略不同。《母婴安全行动计划》以医疗机构为实施主体，重点抓好近年来保障母婴安全系列重要文件的落实。《健康儿童行动计划》以地方各级卫生计生行政部门和妇幼保健业务管理部门为实施主体，明确工作重点和具体措施，用于指导和推动当前和今后一段时期儿童健康。

多管齐下守护健康

近年来，石家庄市妇幼保健院在市卫计委的指导和支持下，依据国家政策，切合石家庄市实际，在平台打造、机制完善、环境营造、行动保障等多个方面，多管齐下，做了大量卓有成效的工作。

在保障母婴安全方面，将孕产妇、新生儿死亡率控制在极低水平。随着二胎政策的开放，石家庄市高龄高危孕产妇逐年增多，保障母婴安全，减少并发症，提升风险防范意识，以推行科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，降低全市孕产妇死亡率和儿童死亡率，是我们面临的重要任务。首先是重点推行了在全市各级医疗保健机构对孕产妇开展妊娠风险评估和分级管理，抓好高危孕产妇的筛查和管理，推行了五色管理法，对于妊娠风险分为黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）的孕产妇，建议到二级以上医疗保健机构接受孕产期保健服务和住院分娩。对妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇严格实行高危孕产妇专案管理，全程管理、动态监测确保母婴安全，原则上要转到上级医院进行管理，其中“紫色”传染病孕产妇石家庄市实行到定点医院（市妇幼保健院、市五院）分娩。其次，建设了一批危重孕产妇救治中心，建立了救治协调机制，畅通危重孕产妇救治转会诊网络，畅通绿色通道，切实保证母婴安全。截至目前，石家庄市共建立市级危重孕产妇救治中心3家，县级危重孕产妇救治中心20家。

在出生缺陷防治方面，石家庄市已经远远走在了全省前列。

石家庄市的“出生缺陷干预工程”已经开展7个年头，在2012年开始在全市开展“免费婚前检查、孕前优生检查、产前筛查、新生儿两病筛查及听力筛查”；六年来，在市委、市政府的领导下，在市卫计委、市妇联、市民政、残联等多部门的通力协作和全力支持下，从业务流程上形成了以石家庄市妇幼保健院为龙头，以县区妇幼机构为枢纽，以基层医疗卫省机构为基础，以科研机构及大型医疗机构为技术支撑的出生缺陷综合防治网络体系。逐步形成了“宣教—筛查—诊断—干预—追踪随访—康复救助的一条龙出生缺陷防控工作机制。2018年市政府又把增加新生儿疾病筛查病种列入2018年为民办十件实事之一，将新生儿疾病免费筛查项目由原来的三项（先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、新生儿听力筛查）增加为五项，新增了两项新生儿遗传代谢病的筛查病种（先天性肾上腺皮质增生症（CAH）和葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症），这也是市委、市政府高度重视民生、重视妇女儿童健康的充分体现。全市出生缺陷发生率由2011年的111.51/万降至2017年的95.34/万，明显低于2016年全国（175.48/万，）和全省（112.15/万）的平均水平。六年来的多措并举，有效避免和减少了共5251例出生缺陷儿的出生。可以说此项民生工程的实施，为保障家庭幸福和社会的和谐稳定，提高全市出生人口素质，做出了突出贡献。

在儿童健康管理行动方面，石家庄市妇幼保健院成为中国儿童健康管理1+N工程示范基地。作为妇幼保健机构，我们充分利用完善的妇幼网络系统为全市妇女儿童提供连续的围绕生命周期的保健服务。重视儿童的早期潜能开发和综合发展，不但重视生长发育，还要长得高，长得壮。通过系统的动态监管，科学干预，让处于临界值的儿童向正常发展，让健康的儿童变得更强壮、更聪明、更健康。

新时期我们坚持一切以儿童的健康需求为导向，开展各项儿童健康管理服务：一是重点开展了儿童健康促进行动，培养儿童健康的生活方式。以家庭、社区、托幼机构为重点，开展科学育儿知识的宣讲，鼓励各医疗保健机构开展父母课堂和亲子活动；二是强化儿童健康管理。扎实推进0—6岁儿童健康管理，2018年实行了围产保健手册和儿童保健手册合并使用，更系统、连续、方便地为儿童开展健康服务；三是在全市妇幼保健机构开展了中国儿童健康管理1+N工程，实行了区域联动，创新了管理模式，实现了从市妇幼保健院为业务管理中心——区县妇幼保健机构——社区、幼儿园、学校——家庭的分级管理模式，有效地将医院和家庭衔接起来。特别是市妇幼保健院在西王院区成立了专门的儿童健康管理中心，针对儿童的健康成长，开展了儿童的身高管理、儿童骨龄监测和评定中心、体重管理、营养管理、家庭育儿亲子活动、儿童营养厨房亲子活动、儿童低视力保健管理、儿童心智能力的培养、脑健康的监测和训练等项目，为全市儿童健康带来了福音。

此外，我们加强托幼机构卫生保健管理，主动作为，2018年11月分期分批对全市900多所托幼机构的园长、保健医共1400余人进行了6期卫生保健知识业务培训，这项工作将继续深入进行，探索医教结合、创新联动，加强健康教育，有效提高孩子的健康水平。

同时，在全市范围内推广开展儿童早期发展项目，尤其重视0—3岁儿童早期潜能的开发和综合发展。目前在市妇幼保健院及赵县、鹿泉、行唐、新乐、平山等县级妇幼保健机构均不同程度开展了儿童早期发展业务。

我们还大力实施新生儿安全行动，规范了全市危重新生儿救治中心建设，完善全市新生儿救治网络，畅通转会诊绿色通道。强化各助产机构新生儿科与院内产儿科医生产前、产时及产后的密切合作。目前已经建立了市级危重新生儿救治中心3家，县级危重新生儿救治中心20家，制定了详细的分级管理实施方案。

总之，新时期石家庄市的妇幼健康服务通过完善服务体系，保障母婴平安；守护生命起点，促进儿童健康发展；聚焦妇儿关切，启动母婴安全五大行动、儿童健康八大行动等项综合措施，助力健康石家庄战略，全力推进妇幼健康事业新发展。

下一步，石家庄市还将统筹城乡区域，以贫困地区为重点，结合健康扶贫工程，扎实推进全市尤其是重点落实贫困地区农村妇女“两癌”筛查，新生儿疾病筛查、儿童营养改善等妇幼重大公共卫生项目的落实，进一步为妇女儿童的安全健康提供更多保障。

妇幼健康工作的“一体两翼”

2018—2020年是全面建成小康社会决胜期，这段时间与全面落实两孩政策效应持续显现期叠加，妇幼健康工作既要补齐长期以来存在的不平衡不充分发展的短板，又要不断满足妇女儿童日益增长的美好生活需要。

2016年1月1日开始，我国全面实施二孩政策。2016年和2017年，我国出生人口分别为1786万人和1723万人。2017年二孩数量上升至883万人，比2016年增加了162万人，二孩占全部出生人口的比重达到51.2%，比2016年提高了11个百分点。

值得注意的是，2017年出生人口比上年有所减少的主要原因是一孩出生数量下降较多，一孩生育率的降低，与女性初育年龄推迟有关。而随着全面两孩政策的实施，高龄产妇仍将变多，随之带来的妊娠风险和婴儿早产等问题不容忽视。

近年来，国家卫健委先后印发了《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》等一系列规范性文件，指导各地加强母婴安全保障工作，行动范围为开展助产技术服务的医疗机构，重点是二级及以上综合性医院、妇幼保健院和妇产医院。

在具体举措上，《母婴安全行动计划》提出开展妊娠风险防范、危急重症救治、质量安全提升、专科能力建设、便民优质服务等5大行动。《健康儿童行动计划》则明确开展8方面重点行动，包括儿童健康促进行动、新生儿安全行动、出生缺陷综合防治行动、儿童早期发展行动、儿童营养改善行动、儿童重点疾病防治行动、儿童医疗卫生服务改善行动、儿童健康科技创新行动。

两个《行动计划》相互独立、自成体系，前者立足于保安全，后者侧重于促发展；前者紧紧围绕孕产妇及与分娩过程密切相关的新生儿，后者主要聚焦0—6岁儿童；前者以医疗机构为实施主体，后者以地方各级卫生计生行政部门为实施主体。

针对孕妇产检不便，《母婴安全行动计划》中的五大行动之一，即便民优质服务行动，指出要优化诊疗资源配置。如在门诊合理安排B超等设备，增加胎心监护等可穿戴设备，逐步缩短检查等候时间。优化产科诊室布局和服务流程，集中产科门诊、超声检查、胎心监护、采血、尿检、缴费等环节，努力提供“一站式”服务。

《健康儿童行动计划》也提出开展儿童医疗卫生服务改善行动。内容包括推动儿童医疗卫生改革。完善儿童医疗卫生服务体系，扩大儿童医疗卫生服务资源，推进儿科医联体建设，鼓励社会力量举办儿童医疗保健机构。合理调整儿科医疗保健服务价格，推进分级诊疗制度，优先开展儿童家庭签约服务，增强基本公共卫生服务能力，逐步形成基层首诊、双向转诊的就医格局。